Artrosinteza sterno-claviculara

Operatia consta in reducerea si osteosinteza temporara a articulatiei sterno-claviculara pana cand apare tesutul fibros la nivelul articulatiei

Indicatii: in luxatiile sterno-claviculare presternale sau retrosternal

Procedee : procedeul Dobosiu cu fir metalic in racheta sau procedeul cu brose Kirschner

Anestezia : generala sau uneori se poate face si locala

Timpii operatori:
1.Incizie de 6-8 cm la nivelul articulatiei sterno-claviculare
2.Hemostaza
3.Se expune articulatia sterno-claviculara
4.Reducerea luxatiei sterno-claviculara
5.Se extirpa discul intraarticular care adesea este situat la capul intern al claviculei
6.Se fixeaza articulatia cu o brose Kirschner dinspre extern spre intern
7.Se taie lateral brosa lasandu-se cativa mm in exteriorul planului tegumentar
8.Sutura , toaleta , pansament

Postoperator:
-se imobilizeaza pacientul in bandaj Dessault pentru 2 sau 3 saptamani
-se scot firele la 12-14 zile postoperator
-la 2-3 saptamani se incep miscarile progresiv
-extragerea brosei transarticulara la 6-8 saptamani

Tratamentul medicamentos se face cu antiinflamatoare si analgezice

Plastia capsulo-ligamentara a articulatiei sternoclaviculara

Operatia consta in refacerea capsulei si ligamentelor articulatiei sterno-claviculara

Indicatii: Luxatia sterno-claviculara habituala (inveterata)

Procedee:
1.procedeul Henschen cu meniscul intraarticular
2.procedeul Konig cu o langheta de periost de pe stern
3.procedeul Pels-Leusden cu o parte din tendonul clavicular al muschiului sterno-cleido-mastoidian

Anestezia: generala

Timpii operatori:
1.Incizie la nivelul articulatiei sterno-claviculare
2.Hemostaza
3.Se expune articulatia sterno-claviculara
4.Se sectioneaza la 6 cm de insertia tendonului clavicular al muschiului sterno-cleido-mastoidian (1/3 externa a tendonului)
5.Se extirpa meniscul intraarticular dupa care se foreaza un tunel trans-claviculo-sternal
6.Se introduce brosa Kirschner transarticular pentru a fixa articulatia , dupa care se taie la 5 mm capul extern al brosei
7.Se introduce langheta din tendonul sectionat prin tunel ,care apoi se sutureaza tot la nivelul insertiei tendonului clavicular al muschiului sterno-cleido-mastoidian

Postoperator:
-imobilizare in bandaj Dessault timp de 1 luna
-se scot firele la 12-14 zile
-se extrage brosa la 6 saptamani postoperator

Tratamentul medicamentos se face cu antiinflamatoare , analgezice si antibiotice

Tratamentul chirurgical al pseudartrozei de clavicula

Operatia consta in plombarea solutiei de contiguitate osoasa cu un grefon osos recoltat din diferite parti ale corpului

Indicatii: pseudartroza de clavicula

Anestezia :generala

Timpii operatori :
1.Incizie la nivelul claviculei centrata pe focarul de pseudartroza
2.Hemostaza
3.Se diseca planurile anatomice si se expune focarul de pseudartroza
4.Se prepara capetele focarului de pseudartroza in asa fel incat sa se poata suprapune peste acestea sub forma de punte
5.Recoltarea de grefon din creasta iliaca sau din alta parte a organismului.
6.Reducerea si fixarea fragamentelor de pseudartroza cu placa si suruburi
7.Fixarea grefonului osos recoltat cu fire de matase sau cu cerclaje de sarma
8.Sutura planului muscular si aponevrotic cu catgut
9.Sutura tegumentului cu fire separate de matase
10.Toaleta , pansament

Postoperator:
-imobilizare in bandaj Dessault timp de 8 saptamani
-scoaterea firelor de sutura la 12-14 zile postoperator
-dupa scoaterea bandajului Dessault la 8 saptamani postoperator se incep progresiv miscarile active ale bratului
-in cazul in care s-a folosit placuta (cel mai frecvent ) materialul de osteosinteza (placa +suruburile )se vor extrage dupa 6-12 luni postoperator

Tehnica chirurgicala a protezei de sold

Proteza de sold

 

Traducerea intereventiei chirurgicale  in  limba  romana :

1.Se incizeaza  planul cutaneo-grasos.

2.Se  observa  aponevroza   muschiului  fesier  mare  sau gluteu  mare 

3.Incizia  muschiului  gluteu mare in  axul  fibrelor  (practic  se  despica muschiul  )

4.Muschii pelvitrohanterieni  sunt  descoperiti  sub  tesutul   adipos   de  sub  muschiul  gluteu mare

5.Se dezinsera  muschii (rotator  extern , gemen  inferior )

6.Se expune  capsula  articulara care se   incizeaza in " T "

7.Se expune  colul  femural  care  se  sectioneaza  (osteotomie  bazicervicala )

8.Se prepara  componenta  acetabulara  cu  freze  crescande   progresiv

9.Se introduce  componenta   acetabulara  a  protezei (cotilul )

10.Se prepara  componenta  femurala  ( femurul )  cu  raspe  crescande  progresiv ,  apoi  se  introduce  stemul (coada  protezei  in  femur )  impreuna  cu  capul  protezei

11.Se reduce  proteza 

12. Se   sutureaza  cele  2  lambouri  ale  capsulei  articulare  pentru  a se evita  interpozitionarea  de  parti  moi  la nivelul  protezei

13 Aceasta   sutura   a  capsulei  are rolul  de  dubla  contentie  (hamac pasiv- capsular  , hamac  activ -tendinos )

14.operatia  este  finalizata  printr-o sutura  intradermica  de  tip  surjet

Indicatiile si tratamentul chirurgical al fracturilor de clavicula

Fractura  1/3 medie clavicula                      

Diagnosticul  clinic al fracturii
 

Operatie consta in reducerea sangeranda a fragmentelor osoase si osteosinteza cu diferite materiale de osteosinteza prin mai multe procedee.

Indicatii absolute :
-fractura deschisa
-leziuni vasculare
-compresiunea plexurilor nervoase
-fractura cu fragment intermediar situat perpendicular pe tegument
-leziuni pleuro-pulmonare
-interpozitia muschilor intre fragmentele fracturii cu imposibilitatea acesteia de a o reduce
-fractura bilaterala
-farctura bifocala

Indicatii relative:
-imposibilitatea mentinerii reducerii
-scurtarea claviculei peste 1,5 cm cu incalecarea fragmentelor
-in scop estetic la femei

Anestezia :generala sau uneori locala

Timpii operatori :
1.Incizie la nivelul claviculei centrata pe focarul de fractura
2.Hemostaza
3.Se diseca planurile anatomice si se expune focarul de fractura
4.Se deperiosteaza de jur-imprejur capetele fracturii pe o lungime de 2-3 cm
5.Se reduce fractura si se fixeaza cu diferite mijloace de osteosinteza (placa cu n suruburi , brose Kirschner centromedulare
6.Sutura planului muscular si aponevrotic cu catgut
7.Sutura tegumentului cu fire separate de matase
8.Toaleta , pansament

Reducere deschisa  si  osteosinteza  cu  placi diferite   si  suruburi

    

Postoperator:
-imobilizare in bandaj Dessault timp de 3 saptamani
-scoaterea firelor de sutura la 12-14 zile postoperator
-dupa scoaterea bandajului Dessault la 3 saptamani postoperator se incep progresiv miscarile active ale bratului
-brosa se scoate la 2-3 luni postoperator daca are un capat transcutan
-in cazul in care s-a folosit placuta (cel mai frecvent ) materialul de osteosinteza (placa +suruburile )se vor extrage dupa 6 luni postoperator

Fracturile de cap femural

Generalitati :
-sunt rare
-se asociaza foarte frecvent cu luxatiile posterioare de sold

Clasificarea Pipkin :
I-fractura proximal de fovee
II-fractura caudal de fovee
III-tipul I sau II asociata cu fractura de col femural
IV -tipul I, II sau III asociata cu fractura de cotil

Diagnosticul clinic este dat de prezenta durerii si impotentei functionale care se accentueaza la mobilizarea soldului
Diagnosticul de certitudine este dat radiologic .

Tratamentul functional se aplica in cazul fracturilor fara deplasare si consta in imobilizare la pat timp de 6 saptamani , fara sa calce pe picior timp de 3 luni .
Pe perioada imobilizarii pacientului i se asociaza tratamentul cu anticoagulante si analgezice
Tratamentul cu anticoagulante este foarte important deoarece previne eventuala instalare a unei tromboze .

Tratamentul chirurgical se indica in fracturile cu deplasare si consta in extirparea fragmentului de cap femural sau osteosinteza acestuia cu suruburi .
Se asociaza si tratamentul cu antibiotice , anicoagulante si analgezice . Firele de sutura sunt suprimate (se scot firele ) la 12-14 zile de la operatie
Este foarte important sa fie introduse subcondral capetele suruburilor de osteosinteza , doarece in caz contrar duce la coxartroza secundara .